Curso de atualização em emergências médicas: aula 17: emergência em diabéticos / Course of updating in medical emergencies: class 17: emergency in diabetics

A cetoacidose diabética e o estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico são complicações hiperglicêmicas agudas do diabetes mellitus e representam um desafio para o clínico que trabalha no terreno das emergências médicas. A cetoacidose diabética pode ser a manifestação inicial ou resultar de intercorrências havidas em pacientes com diabetes tipo 1. Além disso, pode se instalar em pacientes diabéticos tipo 2 submeticos a situações de extrema gravidade, tais como sepse. O coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico costuma acometer portadores de diabetes tipo 2. Tais complicações trazem risco à vida do paciente diabético, com elevada taxa de mortalidade. Estas e outras emergências diabéticas são abordadas no presente artigo, com ênfase em diagnóstico e tratamento.

Diabetic ketoacidosis and nonketotic hyperosmolar hyperglycemic syndrome are challenging metabolic complications of diabetes mellitus, especially in the setting of the emergency department. Diabetic ketoacidosis can be the first clinical manifestation of type 1 diabetes or result of intercurrent events in someone already diagnosed with type 1 diabetes. Nonketotic hyperosmolar hyperglycemic coma is more frequently associated with type 2 diabetes. Both complications are lefe-threatening and the mortality rate is high. Management of this and other acute complications of diabetes are discussed, emphasizing diagnosis and treatment.

Análisis de los egresos hospitalarios por cetoacidosis y coma diabético / Analysis of hospital outputs due to ketoacidosis and diabetic coma

Es una revisión retrospectiva de los egresos y defunciones que ocurrieron en las unidades hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social de 1980 a 1993. Los diagnósticos de egreso y defunción fueron codificados de acuerdo con la lista tabular de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se consideraron el número de casos, egresos y defunciones por grupo de edad y sexo. Se calcularon tasas específicas por 1,000 egresos y por 100 defunciones hospitalarias. La tendencia fue calculada a través del análisis de regresión por mínimos cuadrados. Los resultados del análisis mostraron que la cetoacidosis representó el 3.02 y 6.47 por ciento del total de egresos y defunciones por diabetes y el 1.07 y 5.60 por ciento respectivamente en coma diabético. La tendencia de ambas afecciones mostró una reducción no significativa durante el periodo analizado. Los pacientes menores de 24 años de edad fueron el grupo predominante en los egresos por cetoacidosis y coma, pero en mortalidad los grupos de 25 a 34 años, y menores de 1 año y de 35 a 44 años en cetoacidosis y coma fueron los más representativos. En ambos grupos hubo un predominio en el sexo femenino (56 por ciento). El análisis del promedio de días de estancia hospitalaria no mostró cambios significativos durante este tiempo, aunque los casos de muerte en ambas enfermedades mostraron los promedios más bajos. Estos hallazgos indican que las complicaciones agudas no representan un problema mayor en la casuística de la diabetes mellitus, aunque un mejor control podría disminuir su frecuencia. Finalmente se hacen algunas consideraciones sobre los resultados del estudio y se toman en cuenta algunos puntos importantes en la fisiopatología, complicaciones y posibles causas de muerte